CUIL de la persona que extravió el carnet (obligatorio) – – Nombre y Apellido de quien extravió el carnet (obligatorio) CUIL del Titular de la Obra Social (obligatorio) – – Correo electrónico (obligatorio) Teléfono tipo(obligatorio) FijoCelular Teléfono (obligatorio) Sección (obligatorio) —Afiliaciones Δ