PLAN ESPECIAL N°2 | ONCOLÓGICO
Se inscribe con presentación de historia clínica, resultado de la biopsia y/o estudios previos respaldatorios.
► El derecho a los beneficios del presente programa regirá a partir de la fecha con que se inscriba el beneficiario en el plan.
► Prestaciones relacionadas con la patología generadora de derecho, corresponden:
- Consultas.
- Prácticas.
- Análisis clínicos.
- Endoprótesis.
- Farmacéuticas: la cobertura de los medicamentos y materiales descartables será la indicada en el Formulario Terapéutico de SEMPRE, en los anexos y de acuerdo a planes de farmacia.
PLAN ESPECIAL N°4 | DIABÉTICO
Se inscribe con presentación de historia clínica y últimos análisis específicos. Su renovación será a partir del año de entrega y con presentación de informe de los estudios realizados.
Prestaciones por año de tratamiento:
► Seis (6) consultas médicas en consultorio (42.01.01).
► Una (1) consulta cardiológica en consultorio (42.01.01).
► Una (1) consulta oftalmológica en consultorio (42.01.01).
► Un (1) electrocardiograma (17.01.01). El cardiólogo deberá consignar su informe al dorso de la orden o acompañar la misma con una copia del que entrega al beneficiario.
► Una (1) evaluación por pie diabético (19.01.05).
► Un (1) fondo de ojo (30.01.04). El oftalmólogo deberá consignar su informe a dorso de la orden o acompañar la misma con una copia del que entrega al beneficiario.
► Análisis clínicos:
Seis (6) glucemia (660412).
Cuatro (4) orina completa (660711).
Un (1) proteinuria de 24 horas (660767).
Un (1) detección de microalbuminuria (661130).
Un (1) clearence de creatinina de 24 horas (660193).
Un (1) hemograma (660475).
Un (1) uremia (660902).
Un (1) triglicéridos (660876).
Un (1) colesterol total (660174).
Un (1) HDL colesterol (661035).
Un (1) hepatograma (660481).
Dos (2) hemoglobina glicosilada (661070).
► Medicamentos con cobertura y alcance según lo detallado en el plan especial de farmacia:
Plan B2 - Diabetes Mellitus.
Brindamos atención a través de un grupo contratado de especialistas, tres en Santo Rosa, dos en Gral. Pico; por motivos de pandemia, en ambas localidades es a través de tele atención.
Los turnos pueden gestionarse en forma directa por nuestra página web (click aquí)
En Santa Rosa, además, se encuentra una profesional residiendo, por lo que realiza atención presencial.-
Usted debe concurrir a la visita con la credencial de la Obra Social y abonar directamente al profesional el coseguro de la consulta.
En virtud de facilitarle al afiliado con patología celíaca el acceso al tratamiento de la enfermedad, que se basa específicamente en una dieta libre de gluten; se otorga una compensación económica semestral , para la adquisición de harina de mandioca y premezcla . -
Documentación requerida:
Marca Comercial | Precio Venta | Monto Fijo | Laboratorio | % cobertura |
LOSARTAN NORTHIA | 204,24 | 208,00 | NORTHIA | 100 |
LOSARTAN TECHSPHERE | 187,72 | 208,00 | TECHSPHERE | 100 |
PRISONIL | 139,00 | 208,00 | LEPETIT | 100 |
LOSARTAN TAURO | 268,46 | 208,00 | TAURO | 77 |
LOSARGAL | 276,07 | 208,00 | SANT GALL | 75 |
LOSARTAN NEXO | 290,00 | 208,00 | NEXO | 72 |
FIBAN 50 | 309,21 | 208,00 | FINADIET | 67 |
BESUBIAL | 312,50 | 208,00 | LAB. INT. ARG. | 67 |
PRESINOR | 314,48 | 208,00 | LAFEDAR | 66 |
FABOSIC | 314,98 | 208,00 | FABOP | 66 |
TACICUL | 316,10 | 208,00 | DENVER FARMA | 66 |
ENROMIC | 319,00 | 208,00 | MICROSULES ARG | 65 |
VASEXTEN | 321,58 | 208,00 | BERNABO | 65 |
LOSARTAN ILAB 50 | 328,58 | 208,00 | INMUNOLAB | 63 |
LOSARTAN 50 | 329,93 | 208,00 | VANNIER S.A. | 63 |
LOCTENK | 334,90 | 208,00 | BIOTENK | 62 |
KLOSARTAN | 353,05 | 208,00 | KLONAL | 59 |
ANTIPRESOL | 354,69 | 208,00 | FECOFAR | 59 |
CARTAN | 361,39 | 208,00 | QUESADA | 58 |
LOSARTAN RICHET | 362,56 | 208,00 | RICHET | 57 |
TACARDIA | 363,05 | 208,00 | RICHMOND | 57 |
LOSATRAN PFIZER | 365,49 | 208,00 | PFIZER | 57 |
PAXON | 383,52 | 208,00 | GADOR | 54 |
LOSACOR | 383,92 | 208,00 | ROEMMERS | 54 |
LOPLAC | 396,89 | 208,00 | CASASCO | 52 |
TEMISARTAN | 397,11 | 208,00 | TEMIS LOSTALO | 52 |
NITEN | 404,61 | 208,00 | IVAX | 51 |
CORTICOSAN | 442,52 | 208,00 | FABRA | 47 |
FENSARTAN | 450,05 | 208,00 | ELEA | 46 |
COZAAREX | 503,16 | 208,00 | MSD | 41 |
. Formulario Terapéutico – medicamentos incluidos – valores reconocidos. (RES GRAL 849 FT y ANEXO - 01-03-2020)
. Recomendaciones de uso. RECOMENDACIONES DE USO 2020
. Última actualización (FT a partir del 01/03/2020). Resolución Gral. 849/20
DERIVACIONES
Acompañante:
El SEMPRE reconocerá por afiliado derivado, la posibilidad de su traslado con acompañante, en los
siguientes casos:
► Afiliado MAYOR de 65 años.-
► Afiliado MENOR de 18 años a excepción de casado o emancipado legalmente. El
acompañante del menor deberá ser su progenitor o tutor. En su defecto, éste deberá autorizar
por escrito un acompañante distinto.-
► Para el resto de los afiliados no incluidos en los puntos precedentes, corresponderá ser
derivado con acompañante cuando a criterio de Auditoría Médica y por su patología se
justifique.-
2º acompañante:
Corresponderá reconocer 2º acompañante en los siguientes casos:
► Afiliados derivados menores de 14 años con indicación quirúrgica.
► Cuando por su patología se justifique, previa autorización de Auditoría Médic
No se reconoce como acompañante:
► A menores de 18 años, a excepción de casado o emancipado legalmente.
► A mayores de 75 años. Excepcionalmente Auditoría Médica podrá autorizar acompañantes mayores cuando a su criterio el mismo se encuentre en condiciones psico-físicas.
► A personas que a criterio de Auditoría Médica no se encuentre en condiciones psico-físicas de ser acompañantes.-
PRESTADOR OPTADO
Las solicitudes de derivación a los centros de asistencia y/o prestadores especializados, no ofrecidos por SEMPRE, denominado “prestador optado”, solo se reconocerán, de corresponder técnica y administrativamente, por la vía de reintegro. Tanto para las prestaciones como para todo aquello derivado de las mismas.-
En tales casos, SEMPRE reconocerá hasta un valor equivalente al acordado con el prestador ofrecido para dicha patología, descontado el coseguro en caso de corresponder.-
Para acceder a dicho reintegro, el afiliado deberá presentar la documentación que establezca SEMPRE, dentro de los 60 días de realizada la prestación.-
Los valores actualizados y vigentes desde 1º de febrero de 2015 son:
► POR AFILIADO DERIVADO pesos 860,00 (tramo inferior o igual a 630 km.)
► POR ACOMPAÑANTE pesos 240,00 (tramo inferior o igual a 630 km.)
► POR AFILIADO DERIVADO pesos 920,00 (tramo superior a 630 km.)
► POR ACOMPAÑANTE pesos 280,00 (tramo superior a 630 km.)
LISTADO DE HOTELES
CONVENIOS INTERPROVINCIALES
El Departamento Afiliaciones es el encargado de recibir y entregar todas las cartas de presentación para afiliados en otras jurisdicciones provinciales, como así también la entrega de carnet a los afiliados que vienen de otras provincias.
EL CARNET DE SEMPRE SOLO LO HABILITA PARA:
> Retirar Bono-Consulta en las Farmacias.
> Concurrir a Consulta Médica.
> Adquirir Medicamentos de uso abierto del Formulario Terapéutico SEMPRE, y los de uso normalizado y crónicos con autorización previa de la Obra Social.
> Realizarse Practicas Medicas, Bioquímicas, Odontológicas, etc., incluidas en el Nomenclador SEMPRE y que no requieran autorización previa.-
> Practicas de Alta Complejidad y no Nomencladas: se autorizaran siempre que la Obra Social de Origen las autorice.
> NO SE RECONOCERAN: Medicamentos y/o Prácticas por vía de excepción, no incluidas en el Nomenclador SEMPRE.
> NO SE ENTREGARAN PLANES ESPECIALES.
Residentes y Estudiantes fuera de la provincia de La Pampa:
Convenios de Reciprocidad
Córdoba Capital
Rio Cuarto
Provincia de Buenos Aires
Bahía Blanca
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR |AFILIADOS DE SEMPRE QUE SE RADICAN EN OTRA PROVINCIA
ESTUDIANTES
Nota del afiliado titular solicitando la cobertura médica para su hijo.
Certificado de alumno regular.
Si el afiliado indirecto ya se encuentra afiliado en condición de estudiante (mayor de 21 años), no será necesario que presente otro certificado de alumno regular.
Vencimiento: 30 de abril del año próximo.
RESIDENTES
Nota solicitando cobertura médica (descargar modelo)
Copia de documento autenticada donde conste ultimo domicilio.
Carnet de SEMPRE en caso de que corresponda.
Vencimiento: 31 de diciembre del año en curso.
LIMITROFES
Nota de solicitud de cobertura médica asistencial
Vencimiento: 31 de diciembre del año en curso.
EN OTRA SITUACION
Nota de solicitud de cobertura médica asistencial explicando el motivo de la misma
Vencimiento: 31 de diciembre del año en curso.
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